|  | Ilmo. Oficial de Registros desta comarca
 
 
                                                             | Requerente: |  |  
 Vem requerer a Vossa Senhoria se digne recepcionar o seguinte título: 			   Representada legalmente por                                                             | Sócio/Representante: |  | para EXAME E CÁLCULO DOS RESPECTIVOS EMOLUMENTOS, conforme art. 12, parágrafo único, da Lei n. 6.015/73, ciente de que o protocolo do título na forma requerida NÃO IMPORTA NOS EFEITOS DA PRENOTAÇÃO.
 
 Termos em que,
 P. Deferimento.
 
 Rio das Ostras,31 de Outubro de 2025
 {[Assinatura]}
 Obs. (1) Reconhecer a firma do(a) requerente.
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